登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の登録・変更等
1登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の登録申請 【新規で登録する場合】
2登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の登録更新申請 【行為を追加する場合】
3登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の変更届 【従事者等に変更がある場合】
4登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の登録辞退 【事業者登録を辞退する場合】
1登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の登録申請
喀痰吸引等を業として行うためには、県の登録を受けた登録事業者であることが必要です。
- 登録日：毎月1日
- 提出期限：登録を希望する日の前月10日（10日が閉庁日の場合は直後の開庁日）まで
- 提出先及び提出方法：〒640-8585 和歌山県長寿社会課振興班 宛て郵送
「申請に必要な書類」
登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者登録申請書類確認表エクセル形式 28キロバイト）（提出する際に、一番上に添付して下さい。）
登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録申請書ワード形式 （52キロバイト）（様式1）- 法人の定款又は寄付行為
- 登記事項証明書（原本）
- 社会福祉士及び介護福祉士法第48条の4各号の規定に該当しない旨の誓約書（ワード形式 41キロバイト）（様式1-3）
- 登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録適合書類（ワード形式 52キロバイト）（様式1-4）
- 5の書類に関し登録要件に該当することを証明する書類及び登録適合書類チェックリスト（エクセル形式 44キロバイト）
- 介護福祉士・認定特定行為業務従事者名簿（エクセル形式 35キロバイト）（様式1-2）(注意)資格証の添付が必要です。
注意:登録喀痰吸引等事業者の登録をする場合は併せて下記の書類の提出が必要です。
実地研修体制確認表（エクセル形式 42キロバイト）
実地研修体制に関する誓約書（ワード形式 43キロバイト）
実地研修実施体制確認表の各要件に該当することを証明する書類
「参考様式」
1 登録適合書類に関する参考様式
「参考様式1」喀痰吸引等業務（特定行為業務）計画書（ワード形式 47キロバイト）
「参考様式2」喀痰吸引等業務（特定行為業務）の提供に係る同意書（ワード形式 36キロバイト）
「参考様式3」喀痰吸引等業務（特定行為業務）実施状況報告書（ワード形式 46キロバイト）
「参考様式4」喀痰吸引等業務（特定行為業務）ヒヤリハット・アクシデント報告書（ワード形式 67キロバイト）
「参考様式5」介護職員等喀痰吸引等指示書（ワード形式 46キロバイト）
「参考様式6」業務方法書（ワード形式 56キロバイト）
「参考様式7」 連絡体制・連携体制表（ワード形式 35キロバイト）
2 実地研修実施体制に関する参考様式
「実地研修・参考様式1」実地研修実施計画書（ワード形式 28キロバイト）
「実地研修・参考様式2」実地研修修了者管理簿（エクセル形式 12キロバイト）
「実地研修・参考様式3」研修講師一覧表（ワード形式 20キロバイト）
「実地研修・参考様式4」喀痰吸引等実地研修に係る同意書（ワード形式 37キロバイト）
「実地研修・参考様式5」介護職員等喀痰吸引等指示書（ワード形式 25キロバイト）
「実地研修・参考様式6」実地研修評価基準・評価票（ワード形式 27キロバイト）
「実地研修・参考様式6-1」評価項目（エクセル形式 49キロバイト）
「実地研修・参考様式6-2」評価票（エクセル形式 30キロバイト）
「実地研修・参考様式7」実地研修修了証明書（ワード形式 18キロバイト）
「実地研修・参考様式8」喀痰吸引等実地研修ヒヤリハット・アクシデント報告書（ワード形式 69キロバイト）
「実地研修・参考様式9」実地研修実施方法書（ワード形式 59キロバイト）
(補足)これはあくまでも参考様式です。
(補足)
資格証の添付について 喀痰吸引等の業務に従事する介護福祉士においては介護福祉士登録証（喀痰吸引等行為が付記されているもの）、認定特定行為業務従事者については認定特定行為業務従事者認定証の写し、また看護師等の資格をもって喀痰吸引等業務を行う者については免許証の写しを添付してください。
2登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の登録更新申請
新たに実施する喀痰吸引（特定行為）の行為を追加したい場合は登録更新申請が必要です。
- 登録日：毎月1日
- 提出期限：登録を希望する日の前月10日（10日が閉庁日の場合は直後の開庁日）まで
- 提出先
【郵送による場合】 〒640-8585 和歌山県長寿社会課振興班 宛て
【電子メールによる場合】 e0403001@pref.wakayama.lg.jp 長寿社会課振興班 宛て
※件名に「登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の登録更新申請」と明記してください。
「申請に必要な書類」
- 登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録更新申請書ワード形式 46キロバイト）（様式3）
- 介護福祉士・認定特定行為業務従事者名簿（エクセル形式 35キロバイト）（様式1-2）(注意)資格証の添付が必要です。
- 登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録適合書類（ワード形式 52キロバイト）（様式1-4）
- 3の書類に関し登録要件に該当することを証明する書類及び登録適合書類チェックリスト（エクセル形式 44キロバイト）
注意:登録喀痰吸引等事業者が登録更新する場合は併せて下記の書類の提出が必要です。
実地研修体制確認表（エクセル形式 42キロバイト）
実地研修体制に関する誓約書（ワード形式 43キロバイト）
実地研修実施体制確認表の各要件に該当することを証明する書類
「参考様式」
1 登録適合書類に関する参考様式
「参考様式1」喀痰吸引等業務（特定行為業務）計画書（ワード形式 47キロバイト）
「参考様式2」喀痰吸引等業務（特定行為業務）の提供に係る同意書（ワード形式 36キロバイト）
「参考様式3」喀痰吸引等業務（特定行為業務）実施状況報告書（ワード形式 46キロバイト）
「参考様式4」喀痰吸引等業務（特定行為業務）ヒヤリハット・アクシデント報告書（ワード形式 67キロバイト）
「参考様式5」介護職員等喀痰吸引等指示書（ワード形式 46キロバイト）
「参考様式6」業務方法書（ワード形式 56キロバイト）
「参考様式7」 連絡体制・連携体制表（ワード形式 35キロバイト）
2 実地研修実施体制に関する参考様式
「実地研修・参考様式1」実地研修実施計画書（ワード形式 28キロバイト）
「実地研修・参考様式2」実地研修修了者管理簿（エクセル形式 12キロバイト）
「実地研修・参考様式3」研修講師一覧表（ワード形式 20キロバイト）
「実地研修・参考様式4」喀痰吸引等実地研修に係る同意書（ワード形式 37キロバイト）
「実地研修・参考様式5」介護職員等喀痰吸引等指示書（ワード形式 25キロバイト）
「実地研修・参考様式6」実地研修評価基準・評価票（ワード形式 27キロバイト）
「実地研修・参考様式6-1」評価項目（エクセル形式 49キロバイト）
「実地研修・参考様式6-2」評価票（エクセル形式 30キロバイト）
「実地研修・参考様式7」実地研修修了証明書（ワード形式 18キロバイト）
「実地研修・参考様式8」喀痰吸引等実地研修ヒヤリハット・アクシデント報告書（ワード形式 69キロバイト）
「実地研修・参考様式9」実地研修実施方法書（ワード形式 59キロバイト）
(補足)これはあくまでも参考様式です。
(補足)
資格証の添付について 喀痰吸引等の業務に従事する介護福祉士においては介護福祉士登録証（喀痰吸引等行為が付記されているもの）、認定特定行為業務従事者については認定特定行為業務従事者認定証の写し、また看護師等の資格をもって喀痰吸引等業務を行う者については免許証の写しを添付してください。
3登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の変更届
事業所の住所変更、認定特定行為業務従事者名簿等に変更が生じた場合は変更届を提出してください。
登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）変更登録届出書ワード形式 48キロバイト）（様式3－2）
- 設置者に係る事項を変更するときはあらかじめ、事業者の登録に係る事項は変更後10日以内に提出すること。（提出が遅れた場合は、遅延理由書を添付すること。）
- 変更内容がわかるように、添付書類として新旧対照表又は新旧両方を添付してください。
- 提出先
【郵送による場合】 〒640-8585 和歌山県長寿社会課振興班 宛て
【電子メールによる場合】 e0403001@pref.wakayama.lg.jp 長寿社会課振興班 宛て
※件名に「登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の変更」と明記してください。
4登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の登録辞退
登録を受けた行為の一部または全部の登録を辞退する場合は登録辞退届を提出してください。
登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録辞退届出書（様式3－3）
- 登録を辞退する予定年月日の1月前までに提出すること。
- 提出先
【郵送による場合】 〒640-8585 和歌山県長寿社会課振興班 宛て
【電子メールによる場合】 e0403001@pref.wakayama.lg.jp 長寿社会課振興班 宛て
※件名に「登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の登録辞退」と明記してください。
5登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）一覧
【登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）】PDF形式 147キロバイト）
【登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）一覧】（特定の者を対象とする事業所より更新されたもの）
お問い合わせ先
和歌山県 福祉保健部 福祉保健政策局
長寿社会課 振興班
TEL 073-432-4111 内線2519
FAX 073-441-2523
