がん患者妊孕性(にんようせい)温存治療費助成事業

将来子供を産み育てることを望む小児、思春期・若年がん患者さんに対して、がん治療開始前に行う生殖機能(妊孕性)温存治療に必要な費用の一部を助成することにより、将来に希望を持ってがん治療に取り組むことができるよう支援します。
案内チラシ(PDF形式 540キロバイト)

1.対象者

以下の1~5のすべてに該当する方

1. 妊孕性温存治療の開始日において、和歌山県内に住所を有する方

2. ガイドライン※に基づき、がん治療により生殖機能が低下する又は生殖機能を失う恐れがあると医師に診断された方

3 . 妊孕性温存治療の開始日における年齢が満40歳未満の方

4. 下表の医療機関において妊孕性温存治療を受けた方

5. 申請を行う当該妊孕性温存治療について、治療期間を同じくして和歌山県特定不妊治療費助成事業に基づく助成その他の助成による助成金等の交付を受けていない方

未受精卵子、胚(受精卵)、卵巣組織

日本産科婦人科学会の「医学的適応による未受精卵子、胚(受精卵)および卵巣組織の凍結・保存に関する見解(平成31年4月改定)」に準じて生殖機能温存療法を行う医療機関(外部リンク)
精子 がん治療の担当医師又は妊孕性温存治療の担当医師から紹介を受けた医療機関


※「小児、思春期・若年がん患者の妊孕性温存に関する診療ガイドライン 2017年版」(一般社団法人日本癌治療学会編)
http://www.jsco-cpg.jp/fertility/(外部リンク)

2.助成の対象

○ 生殖機能が低下する又は失う恐れのあるがん治療開始前に、ガイドラインにおける推奨グレードA、B、又はC1に基づき行われる精子、卵子、卵巣組織の採取・凍結、胚(受精卵)の凍結を行った場合の医療保険適用外の医療費
 

※ 生殖機能温存治療に要する費用(初回の保存費用を含む)を助成対象とし、入院費や入院時の食費、文書料等の温存治療に直接関係のない費用や、初回以外の凍結保存の維持・更新に要する費用は、助成対象としません
※ 平成31年4月1日以降に開始された生殖機能温存治療が対象です

※ 体調不良などにより医師の判断に基づき、妊孕性温存治療を中止した場合も助成対象とします。この場合は1回の助成として認定します

※ 妊孕性温存治療の実施に当たり、妊孕性温存治療の担当医師とがん治療の担当医師の双方の同意が得られない場合は、助成対象としません

3.助成上限額

○ 一人につき1回のみの助成
○ 申請を行う当該妊孕性温存治療について、和歌山県特定不妊治療費助成事業と重複した申請は不可

【上限額】

男性 3万円
女性 20万円

4.申請に必要な書類

  (1)和歌山県がん患者妊孕性温存治療費助成申請書(様式1)(PDF形式 173キロバイト)

        ※Word形式はこちら  和歌山県がん患者妊孕性温存治療費助成申請書(様式1)(ワード形式 33キロバイト) 

  (2)和歌山県がん患者妊孕性温存治療実施証明書(様式2)(PDF形式 150キロバイト)妊孕性温存治療を行う医療機関で記載】

        ※Word形式はこちら  和歌山県がん患者妊孕性温存治療実施証明書(様式2)(ワード形式 34キロバイト)

  (3)和歌山県がん患者妊孕性温存治療実施証明書(様式3)(PDF形式 103キロバイト)がん治療を行う医療機関で記載】

        ※Word形式はこちら 和歌山県がん患者妊孕性温存治療実施証明書(様式3)(ワード形式 24キロバイト)

  (4)住民票原本(申請日から3か月以内のもので、妊孕性温存治療開始日において和歌山県内に住所を有していることが確認できるもの。マイナンバーの記載がないもの)

  (5)助成の対象となる妊孕性温存治療費の ①領収書の写しと、②内訳の分かる明細書の写し

5. 申請窓口・お問合せ先

  和歌山県福祉保健部健康局健康推進課 がん・疾病対策班

  〒640-8585 和歌山市小松原通一丁目1番地

  TEL 073-441-2640   FAX 073-428-2325

6. 注意事項

  1. 助成決定及び助成金額は、和歌山県福祉保健部健康局健康推進課から文書で通知します。

  2. 書類に不備がある場合、助成金を交付できないことがありますので、ご注意ください。

  3. 助成金を支給できない場合は、文書でその理由を付して通知します。

  4. 医療機関によっては、様式第2号及び様式第3号の発行に費用がかかる場合がありますが、その費用は自己負担となります(助成対象外)。

  5. 本事業は、妊孕性温存治療に要した医療費を申請に基づき和歌山県が助成するものであり、がん治療及び妊孕性温存治療、またがん治療後の妊娠等、その医療内容について和歌山県が保証し、又は責任を負うものではありません。

7. その他

がん患者さんの生殖機能温存治療に関して情報が得られるサイト(主なもの)

国立がんセンターがん情報サービスホームページ (外部リンク)

日本・がん生殖医療学会ホームページ (外部リンク)

関連ファイル

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