新規指定(許可)申請・指定(許可)更新申請
和歌山市内の事業所等については、和歌山市役所指導監査課のホームページを御覧ください。
居宅介護支援事業所及び地域密着型(介護予防)サービス事業所を開設する場合は、各市町村介護保険担当課にお問い合わせください。
新たに介護保険法に基づく事業を行うためには、事業を行う事業所(施設)ごとに県知事の指定(許可)を受ける必要があります。
目次
1. 新規指定(許可)申請
1-1 留意事項
1-2 指定日
1-3 提出期限
1-4 提出方法
1-5 提出部数
1-6 手数料
1-7 提出書類
- (介護予防)訪問入浴介護
- (介護予防)訪問看護
- (介護予防)訪問リハビリテーション
- 通所介護
- (介護予防)通所リハビリテーション
- (介護予防)短期入所生活介護
- (介護予防)短期入所療養介護
- (介護予防)特定施設入居者生活介護
- (介護予防)福祉用具貸与
- 特定(介護予防)福祉用具販売
- 介護老人福祉施設
- 介護老人保健施設
- 介護医療院
- 共生型訪問介護
- 共生型通所介護
1 新規指定(許可)申請
1-1 留意事項
1-1-1 指定要件(基準)の確認
指定(許可)を受けるためには、厚生労働省令で定める人員、設備及び運営に関する基準を満たさなければなりません。
※基準については、厚生労働省のホームページ(法令等データベースサービス)でご覧になれます。
1-1-2 申請書の提出
申請書は必ずしも1回で受理できるとは限りません。修正、追加等を行っていただかなければならないこともありますので、事業開始予定日から逆算して余裕をもったスケジュールで申請を行ってください。
1-1-3 現地確認
申請があった事業者については、指定予定日の前月20日頃に現地確認を実施します。現地確認時には事業を開始できる状態にしておいてください。
1-1-4 指定通知書
指定通知書を指定月の前月末までに事業者あてに郵送します。指定通知書の再発行はしませんので、大切に保管してください。
1-1-5 公示・情報提供
事業所の名称、所在地、サービスの種類等を和歌山県報に登載します。
1-1-6 介護老人保健施設・介護医療院
介護老人保健施設又は介護医療院を開設するにあたっては、新規許可申請に先立って事前協議をお願いしています。(事前協議のページへ)
1-1-7 指定介護老人福祉施設
社会福祉法人が特別養護老人ホームを設置するにあたっては、老人福祉法に基づく認可が必要です。
1-2 指定日
毎月1日
1-3 提出期限
指定(許可)を希望する月の前々月5日(約2ヵ月前。5日が閉庁日の場合は直後の開庁日)まで
※事前に担当窓口(下記提出先参照)にご相談のうえ申請の手続きを行ってください。
※約2ヵ月前の段階で確定していない提出書類がある場合は、申請先の振興局にご相談ください。
1-4 提出方法
原則として、提出先に持参とする。
※既に和歌山県指定の介護事業所を1か所以上運営している事業者の場合は、その他提出方法(電子申告、郵送、メール)も可。
(郵送の場合は、事業者控え返却用の切手を添付した返信用封筒を必ず同封してください。)
1-5 提出部数
3部(正本1部、写し2部)
1-6 手数料
介護老人保健施設及び介護医療院の新規許可申請は県証紙63,000円分を添えてください。
1-7 提出書類
●入力された情報の利用目的
入力された連絡先は、 介護保険法に基づく指定、届出、指導監督等に係る連絡のほか、 感染症対策、災害時の対応その他の保健・医療行政に関して、 和歌山県の関係課又は保健所が当該事業所に連絡を行うために必要な範囲で利用することがあります。
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(一)指定(許可)申請書
- 付表第一号(一)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(訪問介護)
- 標準様式5利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
- 別記第4号様式 サービス提供責任者経歴書
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙2介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 別紙1-1 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- 別記第1号様式 老人居宅生活支援事業開始届出書
- 社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票
- 雇用及び就業(予定者)証明一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(一)指定(許可)申請書
- 付表第一号(二)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(訪問入浴介護)
- 標準様式5利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙2介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 別紙1-1、別紙1-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(一)指定(許可)申請書
- 付表第一号(三)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(訪問看護)
- 標準様式5利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙2介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 別紙1-1、別紙1-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- 社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票
- 雇用及び就業(予定者)一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(一)指定(許可)申請書
- 付表第一号(四)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
- 標準様式5利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙2介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 別紙1-1、別紙1-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(一)指定(許可)申請書
- 付表第一号(六)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(通所介護)
- 標準様式5利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 指定通所介護事業所等における宿泊サービスの実施に関する届出書
※該当する場合のみ - 別紙2介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 別紙1-1 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- 別記第1号様式 老人居宅生活支援事業開始届出書
※特別養護老人ホーム等において付加的に行われる場合に提出 - 別記第4号様式 老人デイサービスセンター等設置届出書
※専用施設において行われる場合に提出 - 社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(一)指定(許可)申請書
- 付表第一号(七)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(通所リハビリテーション)
- 標準様式5利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙2介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 別紙1-1、別紙1-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(一)指定(許可)申請書
- 付表第一号(八)(九)(十)のいずれか各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(介護老人福祉施設・短期入所生活介護)
- 標準様式5利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
- 標準様式3平面図
- 別記第1号様式 居室別面積等一覧表
- 標準様式4設備・備品等一覧表
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙2介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 別紙1-1、別紙1-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- 別記第1号様式 老人居宅生活支援事業開始届出書
※特別養護老人ホーム等において付加的に行われる場合に提出 - 別記第4号様式 老人デイサービスセンター等設置届出書
※専用施設において行われる場合に提出 - 社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(一)指定(許可)申請書
- 付表第一号(十一)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(介護老人保健施設・短期入所療養介護)
- 標準様式5利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
- 標準様式3平面図
- 別記第1号様式 居室別面積等一覧表
- 標準様式4設備・備品等一覧表
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙2介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 別紙1-1、別紙1-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(一)指定(許可)申請書
- 付表第一号(十二)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(特定施設入居者生活介護)
- 標準様式7当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧
- 標準様式5利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
- 標準様式3平面図
- 別記第1号様式 居室別面積等一覧表
- 標準様式4設備・備品等一覧表
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 標準様式2受託居宅サービス事業者が事業を行う事業所の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地
別記第2号様式受託介護予防サービス事業者が事業を行う事業所の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地
※外部サービス利用型事業所のみ添付 - 別紙2介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 別紙1-1、別紙1-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(一)指定(許可)申請書
- 付表第一号(十三)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(福祉用具貸与・特定福祉用具販売)
- 標準様式5利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙2介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 別紙1-1、別紙1-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(一)指定(許可)申請書
- 付表第一号(十四)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(福祉用具貸与・特定福祉用具販売)
- 標準様式5利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(一)指定(許可)申請書
- 付表第一号(十五)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(介護老人福祉施設・短期入所生活介護)
- 別記第5号様式生活相談員経歴書
- 標準様式7当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧
- 標準様式5利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
- 標準様式3平面図
- 別記第1号様式 居室別面積等一覧表
- 標準様式4設備・備品等一覧表
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙2介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 別紙1-1 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(一)指定(許可)申請書
- 付表第一号(十六)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(介護老人保健施設・短期入所療養介護)
- 標準様式7当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧
- 標準様式5利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
- 別記第5号様式:別紙1 施設及び構造設備の概要
- 別記第5号様式:別紙2 共用部分における利用計画の概要
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙様式第一号(十)管理者承認申請書
- 別紙様式第一号(十一)広告事項許可申請書
※該当する場合のみ - 別紙2介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 別紙1-1 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- 別紙様式第一号(四)指定を不要とする旨の申出書
※通所リハ等の施設みなし指定を不要とする場合のみ - 社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(一)指定(許可)申請書
- 付表第一号(十七) 各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(介護医療院)
- 標準様式7当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧
- 標準様式5利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
- 別記第5号様式:別紙1 施設及び構造設備の概要
- 別記第5号様式:別紙2 共用部分における利用計画の概要
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙様式第一号(十) 管理者承認申請書
- 別紙様式第一号(十一) 広告事項許可申請書
※該当する場合のみ - 別記第3号様式介護医療院に医師を宿直させない場合の診療体制表
※該当する場合のみ - 別紙2介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 別紙1-1-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- 別紙様式第一号(四)指定を不要とする旨の申出書
※通所リハ等の施設みなし指定を不要とする場合のみ - 診療用エックス線装置設置届
※エックス線装置を併設する病院又診療所と共用する場合で、医療法に基づき県保健所に届け出ている場合は不要 - 併設する病院又は診療所のみなし指定(転換に伴い、みなし指定のサービスに変更がある場合のみ)
- 別紙様式第一号(四)指定を不要とする旨の申出書
- 別紙2 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 別紙1-1、別紙1-2介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(一)指定(許可)申請書
- 付表第一号(一)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式6誓約書
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(訪問介護)
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙2介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 別紙1-1 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- 別記第1号様式 老人居宅生活支援事業開始届出書
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(一)指定(許可)申請書
- 付表第一号(六)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式6誓約書
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(通所介護)
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙2介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 別紙1-1 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- 別記第1号様式 老人居宅生活支援事業開始届出書
※特別養護老人ホーム等において付加的に行われる場合 - 別記第4号様式 老人デイサービスセンター等設置届出書
※専用施設において行われる場合
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(一)指定(許可)申請書
- 付表第一号(八)(九)(十)のいずれか各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式6誓約書
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(介護老人福祉施設・短期入所生活介護)
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用個人用
- 別紙2介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 別紙1-1 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- 別記第1号様式 老人居宅生活支援事業開始届出書
※特別養護老人ホーム等において付加的に行われる場合 - 別記第4号様式 老人デイサービスセンター等設置届出書
※専用施設において行われる場合
1-8.提出先
| 所在市町村 | 提出先 | 住所 | 電話番号 |
|---|---|---|---|
| 海南市・紀美野町 | 海草振興局 健康福祉部 総務福祉課 |
〒642-0022 海南市大野中939 |
073-482-0600 |
| 紀の川市・岩出市 | 那賀振興局 健康福祉部 総務福祉課 |
〒649-6223 岩出市高塚209 |
0736-61-0023 |
| 橋本市・かつらぎ町 高野町・九度山町 |
伊都振興局 健康福祉部 総務福祉課 |
〒649-7203 橋本市高野口町名古曽927 |
0736-42-0491 |
| 有田市・湯浅町 広川町・有田川町 |
有田振興局 健康福祉部 総務福祉課 |
〒643-0004 有田郡湯浅町湯浅2355-1 |
0737-64-1291 |
| 御坊市・美浜町 日高町・由良町 印南町・日高川町 |
日高振興局 健康福祉部 総務福祉課 |
〒644-0011 御坊市湯川町財部859-2 |
0738-24-3481 |
| 田辺市・みなべ町 白浜町・上富田町 すさみ町 |
西牟婁振興局 健康福祉部 総務福祉課 |
〒646-8580 田辺市朝日ヶ丘23-1 |
0739-26-7932 |
| 新宮市・那智勝浦町 太地町・北山村 |
東牟婁振興局 健康福祉部 総務福祉課 |
〒647-8551 新宮市緑ヶ丘2-4-8 |
0735-21-9644 |
| 古座川町・串本町 | 東牟婁振興局 健康福祉部 串本支所 地域福祉課 |
〒649-4122 東牟婁郡串本町西向193 |
0735-72-0525 |
○事業所の吸収分割等について
・事業所の吸収分割等に伴う事務の簡素化について(令和2年8月3日付け厚生労働省事務連絡)
2 指定(許可)更新申請
継続して事業を実施するためには6年ごとに更新申請を行う必要があり、更新が行われない場合、有効期限満了をもって指定(許可)の効力を失うことになります。
なお、基準に沿った適正な運営がなされていない場合や、過去に取消処分を受けるなど、介護保険法における「欠格事由」に該当する場合については、更新はできません。
2-1 留意事項
2-1-1 休止中の事業所(施設)について
現状のままでは、人員、設備及び運営に関する基準を満たしていないため、更新を受けることはできません。したがって、原則として、有効期間満了をもって指定の効力を失うことになります。
2-1-2 書類について
有効期間満了日が末日の場合:有効期限満了日の属する月の翌月の分
有効期間満了日が末日以外の場合:有効期間満了日の属する月の分
※指定の有効期間の定めに関する弾力的な運用について
介護保険法の規定により、指定サービス事業者等の指定等は、6年ごとにそれらの更新を受けなければ、その期間の経過によって効力を失うとされているが、これらは、指定等の有効期間を規定するものであり、指定等の更新を6年未満で行うことを妨げるものではありません。
したがって、同一事業所で複数のサービスの指定等を受けており、それぞれの指定等の有効期限が異なっている場合に、それらの指定等の有効期間をあわせて更新することは可能であるので、必要に応じて対応お願いします。
なお、上記は、指定の更新を6年未満で行うことが可能であることを示したものであり、指定の有効期間を6年未満に短縮できるとしたものではありません。
2-2 提出期限
(1)有効期間満了日が各月末日の場合:有効期限満了日が属する前月5日(5日が閉庁日の場合は直後の開庁日)
(2)有効期間満了日が各月末日以外の場合:有効期限満了日が属する月の前々月5日(約2ヵ月前。5日が閉庁日の場合は直後の開庁日)
※約2ヵ月前の段階で確定していない提出書類がある場合は、申請先の振興局にご相談ください。
2-3 提出方法
電子申請、電子メール、郵送又は持参とする。
※郵送の場合は、事業者控え返却用の切手を添付した返信用封筒を必ず同封してください。
2-4 提出部数
郵送・持参の場合は3部(正本1部、写し2部)
2-5 提出方法
電子メール、郵送又は持参とする。(※郵送により提出する場合は、事業者控え返却用の切手を添付した返信用封筒を必ず同封してください。なお、持参を希望する事業者については、提出先に持参していただくことも可能です。)
2-6 手数料
介護老人保健施設及び介護医療院の許可の更新は、県証紙17,000円分を添えてください。
2-7 提出書類
●入力された情報の利用目的
入力された連絡先は、 介護保険法に基づく指定、届出、指導監督等に係る連絡のほか、 感染症対策、災害時の対応その他の保健・医療行政に関して、 和歌山県の関係課又は保健所が当該事業所に連絡を行うために必要な範囲で利用することがあります。
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(二)指定(許可)更新申請書
- 付表第一号(一)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(訪問介護)
- 別記第4号様式 サービス提供責任者経歴書
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙1-1 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(二)指定(許可)更新申請書
- 付表第一号(二)各サービスの指定(許可)に係る記載事項(訪問入浴介護)
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙1-1、別紙1-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(二)指定(許可)更新申請書
- 付表第一号(三)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(訪問看護)
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙1-1、別紙1-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(二)指定(許可)更新申請書
- 付表第一号(四)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙1-1、別紙1-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(二)指定(許可)更新申請書
- 付表第一号(六)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(通所介護)
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙1-1 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(二)指定(許可)更新申請書
- 付表第一号(七)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(通所リハビリテーション)
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙1-1、別紙1-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(二)指定(許可)更新申請書
- 付表第一号(八)(九)(十)のいずれか各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(介護老人福祉施設・短期入所生活介護)
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙1-1、別紙1-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(二)指定(許可)更新申請書
- 付表第一号(十一)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(介護老人保健施設・短期入所療養介護)
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙1-1、別紙1-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(二)指定(許可)更新申請書
- 付表第一号(十二)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(特定施設入居者生活介護)
- 標準様式7当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧
- 標準様式3平面図
- 別記第1号様式 居室別面積等一覧表
- 標準様式6誓約書
- 標準様式2受託居宅サービス事業者が事業を行う事業所の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地
別記第2号様式受託介護予防サービス事業者が事業を行う事業所の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地
※外部サービス利用型事業所のみ添付 - 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙1-1、別紙1-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(二)指定(許可)更新申請書
- 付表第一号(十三)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(福祉用具貸与・特定福祉用具販売)
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙1-1、別紙1-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(二)指定(許可)更新申請書
- 付表第一号(十四)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(福祉用具貸与・特定福祉用具販売)
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(二)指定(許可)更新申請書
- 付表第一号(十五)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(介護老人福祉施設・短期入所生活介護)
- 別記第5号様式生活相談員経歴書
- 標準様式7当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙1-1 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(二)指定(許可)更新申請書
- 付表第一号(十六)各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(介護老人保健施設・短期入所療養介護)
- 標準様式7当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙1-1 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- 別紙様式第一号(四)指定を不要とする旨の申出書
※通所リハ等の施設みなし指定を不要とする場合のみ
- チェックリスト
- 別紙様式第一号(二)指定(許可)更新申請書
- 付表第一号(十七) 各サービスの指定(許可)に係る記載事項
- 標準様式1従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(介護医療院)
- 標準様式7当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧
- 標準様式3平面図
- 標準様式6誓約書
- 暴力団の排除に関する誓約書 法人用 個人用
- 別紙1-1 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- 別紙様式第一号(四)指定を不要とする旨の申出書
※通所リハ等の施設みなし指定を不要とする場合のみ
2-8 提出先
| 所在市町村 | 提出先 | 住所 | 電話番号 | メールアドレス |
|---|---|---|---|---|
| 海南市・紀美野町 | 海草振興局 健康福祉部 総務福祉課 |
〒642-0022 海南市大野中939 |
073-482-0600 | e1301311@pref.wakayama.lg.jp |
| 紀の川市・岩出市 | 那賀振興局 健康福祉部 総務福祉課 |
〒649-6223 岩出市高塚209 |
0736-61-0023 | e1302311@pref.wakayama.lg.jp |
| 橋本市・かつらぎ町 高野町・九度山町 |
伊都振興局 健康福祉部 総務福祉課 |
〒649-7203 橋本市高野口町名古曽927 |
0736-42-0491 | e1303312@pref.wakayama.lg.jp |
| 有田市・湯浅町 広川町・有田川町 |
有田振興局 健康福祉部 総務福祉課 |
〒643-0004 有田郡湯浅町湯浅2355-1 |
0737-64-1291 | e1304311@pref.wakayama.lg.jp |
| 御坊市・美浜町 日高町・由良町 印南町・日高川町 |
日高振興局 健康福祉部 総務福祉課 |
〒644-0011 御坊市湯川町財部859-2 |
0738-24-3481 | e1305311@pref.wakayama.lg.jp |
| 田辺市・みなべ町 白浜町・上富田町 すさみ町 |
西牟婁振興局 健康福祉部 総務福祉課 |
〒646-8580 田辺市朝日ヶ丘23-1 |
0739-26-7932 | e1306311@pref.wakayama.lg.jp |
| 新宮市・那智勝浦町 太地町・北山村 |
東牟婁振興局 健康福祉部 総務福祉課 |
〒647-8551 新宮市緑ヶ丘2-4-8 |
0735-21-9644 | e1307311@pref.wakayama.lg.jp |
| 古座川町・串本町 | 東牟婁振興局 健康福祉部 串本支所 地域福祉課 |
〒649-4122 東牟婁郡串本町西向193 |
0735-72-0525 | e1307401@pref.wakayama.lg.jp |





