教員資格認定試験の合格により特別支援学校自立活動教諭一種免許状を申請する場合

提出書類一覧

1 PDF形式を開きます教育職員免許状授与願(別記第4号様式)(PDF形式 50キロバイト)/リッチテキストファイル形式を開きます教育職員免許状授与願(別記第4号様式)(リッチテキストファイル形式 94キロバイト)
PDF形式を開きます誓約書(別記第5号様式)(PDF形式 33キロバイト)/リッチテキストファイル形式を開きます誓約書(別記第5号様式)(リッチテキストファイル形式 48キロバイト)
3 履歴書(別記第6号様式)(PDF形式 42キロバイト/リッチテキストファイル形式を開きます履歴書(別記第6号様式)(リッチテキストファイル形式 165キロバイト)
4 資格認定試験合格証書※1
5 戸籍の異動を確認できる公的書類(戸籍抄本・除籍簿・改製原戸籍等)  ※2
6 手数料3,300円(和歌山県収入証紙)

和歌山県収入証紙の購入先について
7 免許状返信用封筒・切手 ※3
書類提出前に、次の留意事項を確認してください。

留意事項

※1 資格認定試験合格証書については、原本を添付すること

※2 戸籍の異動を確認できる公的書類については、提出書類に記載された本籍地、若しくは氏名が現在と異なる場合のみ「従前戸籍」が記載された戸籍抄本・除籍簿・改製原戸籍のいずれかを提出すること

※3 免許状返信用封筒は角形2号としてください。

返信先の住所・氏名を記入し、490円分の切手(免許状の数が5枚以上の場合は560円分の切手)を貼付けてください。

提出先

〒640-8585

和歌山市小松原通1-1

(県)教育庁教育総務局教職員課企画調整班

TEL:073-441-3650

MAIL:e5003003@pref.wakayama.lg.jp

  • 郵送の場合

→上記住所へ送付すること

  • 持参の場合

→平日(土曜日・日曜日・祝日・年末年始を除く)の9時~12時、13時~17時半

までに(県)教育庁教育総務局教職員課企画調整班 (県庁南別館6階)へ提出

※持参による提出の場合、原則窓口での書類内容の確認は行いません。

 ⇒申請書類の不備等については、後日ご連絡いたします。

 ⇒窓口での書類内容の確認を希望される方は、事前に教職員課企画調整班にご連絡の上、お越しください。