別記第5号様式(第8条―第18条の2関係)

誓約書

年　　月　　日　

　　和歌山県教育委員会　様

氏名　　　　　　　　　　　

　私は、次の各号のいずれかに該当する者でないことを誓約します。

　　1　拘禁刑以上の刑に処せられた者

　　2　懲戒免職又は分限免職の処分を受けたことにより免許状がその効力を失い、当該失効の日から3年を経過しない者

　　3　免許状取上げの処分を受け、当該処分の日から3年を経過しない者

　　4　日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した者