別記第38号様式(第35条関係)
定款(寄附行為)変更届

年　　月　　日
和歌山県知事　様
　	届出者	主たる事務所所在地	〒　　電話番号　　　(　　)	
		医療法人名代表者の氏名	印	
　　下記のとおり定款(寄附行為)の変更を行ったので、医療法(昭和23年法律第205号)第54条の9第5項の規定により届け出ます。
記
1　定款(寄附行為)変更の内容(該当番号を○で囲むこと。)
(1)　事務所の所在地
(2)　公告の方法	
2　変更した理由
　	
3　変更内容
変更前	変更後	
　	　	
4　変更年月日
　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
　添付書類
　　現行の定款又は寄附行為の写し