別記第8号様式(第10条関係)
県営住宅同居承認申請書
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　　　
(　　団地　号棟　階　号室)
氏名　　　　　　　　　　　　　印
電話番号　　(　　)　　―　　　　　　
　
　下記の者を県営住宅に同居させたいので、和歌山県営住宅条例(平成9年和歌山県条例第42号)第13条第1項の規定により申請します。
　なお、申請者(同居させようとする者を含む。)が暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成3年法律第77号)第2条第6号に規定する暴力団員であることが判明したときは、速やかに県営住宅を明け渡すことを誓約します。
記
1　県営住宅の団地名及び住宅番号
　　　　　　　団地　　号棟　　階　　号室
2　同居させようとする者
ふりがな	生年月日	入居者との続柄	職業	勤務先の名称、所在地及び電話番号	年間所得金額	備考	
氏名							
　	　	　	　
　	(　　)　―	　	　	
　							
　	　	　	　
　	(　　)　―	　	　	
　							
　	　	　	　
　	(　　)　―	　	　	
　							
　	　	　	　
　	(　　)　―	　	　	
　							
3　同居させようとする日
　　　　　　　　年　　月　　日
4　理由
　
添付書類　1　同居させようとする者の収入を証明する書類
　　　　　2　同居させようとする者の住民票の写し
　　　　　3　その他知事(市町村長、和歌山県住宅供給公社理事長)が必要と認める書類
備考　申請者の氏名の記載を自署で行う場合には、押印を省略することができます。
様式作成上の注意
　　和歌山県営住宅条例第5章の規定による県営住宅の使用の場合には、本文中「第13条第1項」を「第47条において準用する同条例第13条第1項」に記載を改めること。