別記第18号様式(第20条関係)
　
県営住宅模様替え(増築)承認申請書
　
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　　　
(　　団地　号棟　階　　号室)
氏名　　　　　　　　　　　　　印
電話番号　　(　　)　　―　　　　　　
　下記のとおり県営住宅を模様替(増築)したいので、和歌山県営住宅条例(平成9年和歌山県条例第42号)第26条第1項ただし書の規定により承認されたく、下記のとおり申請します。
　なお、次の事項を堅く守り、後日異議の申立てはいたしません。
1　住宅明渡しの際は、和歌山県営住宅条例第26条第2項の規定に基づき、自費で撤去して原形に復します。
2　模様替え(増築)について取除きの指示があった場合は、即時自費で撤去し、原形に復します。
3　工事の施行に際し隣家に迷惑のかからないよう配慮し、既設建物に損害を与えたり、加工したりせず、かつ自立構造とします。
記
1　県営住宅の団地名及び住宅番号
　　　　　　　団地　　号棟　　階　　号室
2　模様替(増築)しようとする内容
模様替え(増築)を行う床面積	m2	工事後の用途	　	
模様替え(増築)を行う理由	　	
工事の仕様	　	
工事期間	　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
添付書類　1　工事の仕様書
　　　　　2　工事の位置図、平面図、立面図及び断面図　各2部
　　　　　3　その他知事(市町村長、和歌山県住宅供給公社理事長)が必要と認める書類
備考　申請者の氏名の記載を自署で行う場合には、押印を省略することができます。
様式作成上の注意
　　和歌山県営住宅条例第5章による県営住宅の使用の場合には、本文中「第26条第1項ただし書」を「第47条において準用する同条例第26条第1項ただし書」に記載を改めること。