様式(2)

農薬販売の事業内容書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　事 業 内 容

                                          名称　　　　　　　　　　　　　　　　

１　資本金　事業内容
 (1)　資　本　金
 (2)　農薬扱い高（変更届の場合）
 (3)　事業内容
２　販売地域　従業員数等
 (1)　販売地域
 (2)　従業員数等
                            常勤職員数　　　　　　　人（内技術者　　　　　　人）
                            毒物及び劇物取扱責任者氏名（　　　　　　　　　　　）
 (3)　農薬仕入先
　　　　農薬卸先
 (4)　取扱農薬の概要（主要農薬名）
殺　虫　剤		
殺　菌　剤		
除　草　剤		
そ　の　他		
 (5)　販売開始年月日
 (6)　備　　考
    （注）　変更届に添付する場合は変更箇所のみ記入し、変更前の事業内容を（　）
          書きすること。