別記第８号様式（第１０条関係）

年度紀の国森づくり基金活用事業補助金に係る消費税仕入控除額報告書

 　                                                     　　　番　　　　　号
　                                                        　　年　　月　　日

　和歌山県知事　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　　　所
                                        氏名又は名称                    

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　　号で交付決定通知のあった紀の国森づくり基金活用事業について、紀の国森づくり基金活用事業（公募事業）補助金交付要綱第１０条第３項の規定により、下記のとおり報告します。

記

１　和歌山県補助金等交付規則第１４条の規定による補助金の確定額
    （　　　　年　　月　　日付け　第　　　号による補助金の確定通知額）
　    金　　　　　　　　円

２　補助金の額の確定時に減額した当該補助金に係る消費税仕入控除税額
      金　　　　　　　　円

３　消費税及び地方消費税の申告により確定した当該補助金に係る消費税仕入控除税額
      金　　　　　　　　円

４　補助金返還相当額（３－２）
      金　　　　　　　　円