別記第2号様式(第2条関係)

※	受付番号	　	

林業種苗生産事業者講習会受講申込書

年　　月　　日
　　和歌山県知事　岸　本　周　平　様

申込者住所	　	
ふりがな
氏名		
生年月日	年　　月　　日生	

　下記のとおり、林業種苗法第10条第3項第3号イの講習会の講習を受けたいので、受講料を添えて申し込みます。

記

　受講希望年月日
　受講希望場所
　(注)　※印欄には申込者は記入しないこと。
和歌山県証紙貼付欄