様式９　　　　　          学校感染症治癒証明届出書
　　　　年      月      日
和歌山県立高等看護学院長  様
学科・学年　　　　　　　　　　　　　
学籍番号　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏      名　　　　　　　　               印
　下記について、証明を得ましたので届け出ます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
(医師記入欄)　　　　　《 学 校 感 染 症 治 癒 証 明 書 》
 患者氏名　　　　　　　　　　　　　　　
上記の者を下記の学校感染症と診断しました。現在軽快し、感染のおそれがないと思われますので、登校しても支障がないことを証明します。
【学校感染症名】該当欄に○印を付けてください
種類	○印	対象疾病	出席停止期間の基準	
第１種		病名（　　　　　 　   　　　）	治癒するまで	
第２種
		インフルエンザ(〈H5N1〉を除く）	発症した後５日間を経過し、かつ、解熱した後２日を経過するまで	
		百日咳	特有の咳が消失するまで又は５日間適正な抗菌性物質製剤による治療が終了するまで	
		麻疹	解熱した後３日を経過するまで	
		流行性耳下腺炎	耳下腺、顎下腺又は舌下腺の腫脹が発現した後５日間を経過し、かつ全身状態が良好になるまで	
		風疹	発疹がすべて消失するまで	
		水痘	すべての発疹が痂皮化するまで	
		咽頭結膜熱	主要症状が消退した後２日を経過するまで	
		結核	病状により医師が伝染のおそれがないと認めるまで	
		髄膜炎菌性髄膜炎	病状により医師が伝染のおそれがないと認めるまで	
第３種

		コレラ	

病状により医師が感染のおそれがないと認めるまで

 ※その他の感染症の例（条件によっては出席停止処置が必要)
　･溶連菌感染症　･手足口病　･ウイルス性肝炎　･ヘルパンギーナ　
　･伝染性紅斑　･マイコプラズマ感染症
　･流行性嘔吐下痢症(ロタウイルス　ノロウイルス等)　　など	
		細菌性赤痢		
		腸管出血性大腸菌感染症		
		腸チフス		
		パラチフス		
		流行性角結膜炎		
		急性出血性結膜炎		
		その他の感染症
（　　　　　　　　　　　　　）		
出席停止期間	 平成　　　年　　　月　　　日（　　）～  平成　　　年　　　月　　　日（　　）	
　　　　年　　　　月　　　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　医療機関名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　医  師  名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印