Title: 別記第1号様式(第4条関係)
Author: yuki
Last saved by: 森中 貴大
Company: Wakayama Prefecture

別記第１号様式

和歌山県医療分野における業務効率化・職場環境改善支援事業補助金交付申請書

番　　　　　号　　　
年　　月　　日　　　

　　和歌山県知事　　　　様

申請者住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　

　令和８年度において、和歌山県医療分野における業務効率化・職場環境改善支援事業を実施したいので、補助金等　　　　　　円の交付について、和歌山県医療分野における業務効率化・職場環境改善支援事業補助金交付要綱第５の規定により、関係書類を添えて申請します。
　なお、この申請に当たり和歌山県補助金等交付規則第５条の２に規定する補助金等の交付の除外要件に該当することが判明した場合又は同規則第10条第２項の規定に違反した場合には、同規則第17条の規定に基づき補助金等の交付の決定の全部又は一部を取り消されても、何ら異議の申立てを行いません。

　関係書類
　　１　補助金所要額調（別紙１）
　　２　対象経費支出予定額明細書（別紙２）
　　３　業務効率化計画（別紙３）
　　４　歳入歳出予算（見込）書の抄本
　　５　その他知事が必要と認める書類