就　　業　　証　　明　　書                   

氏　　名

                          （　　　　年　　　月　　　日生まれ）	 

	

住　　所

		

職　　種

該当に○

　    看　護　師　　　　准看護師　　　　保 健 師

  　  助　産　師

                                                                           
　　　上記の者は、　　　年　　月　　日から  
　　　　　　　　
　　　　　　　就業している
                                                       ことを証明します。 
　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで就業していた          

就業中に休業（産休・育休・病気等）していた期間

   　　　年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日

         年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日
	
　　
　　　年　　　月　　　日                                         

　　　  施設住所                                                           

　　　　施 設 名                                            ,