別記第51号様式（第19条関係）

生活保護法指定	※
医療機関
介護機関
助産師
施術者	
再開届書	

　次のとおり再開しましたので、生活保護法(中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律第14条第4項の規定においてその例によるものとされる場合を含む。以下同じ。)第50条の2(生活保護法第54条の2第5項及び第6項並びに第55条第2項において準用する場合を含む。)の規定により届け出ます。

　医療機関等指定	指定番号	　	
	名称(氏名)	　	
	所在地(住所)	(〒　　―　　　)	
休止年月日	年　　　月　　　日	
再開年月日	年　　　月　　　日	
再開の理由	　	

　　　　年　　　月　　　日

　　和歌山県知事　様

住所　　　　　　　　　　　　
届出者(開設者)　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名