
(R6.5.1更新)

水質汚濁防止法に係る特定施設設置届出書の記載例です。下記にて作成してあります。
内容を適宜調整して、届出書を作成することも可能です。


--【添付すべき書類の並び】---------------------

〇別図1：周辺地図
　【記載事項】
　　・事業場位置(第三者が到達できる程度の縮尺の地図で明示)
　　・事業場の排水が公共用水域(水路等)へ流入し、主要河川または海へ到達するまでの排水経路。

〇別図2：事業場の平面図
　【記載事項】
　　・事業場内の排水経路(雨水含む)
　　・各特定施設(別紙1,2への記載事項)の配置
　　・排水処理施設(別紙3への記載事項)の配置
　　・排水口(別紙4への記載事項、排水の出口)の位置と流入先公共用水域(水路等)
　　・事業場の境界(事業区域が明確でない場合)
　　・その他必要事項(事業の用に供しない部分等)

〇別図3：各特定施設の構造図(カタログ、写真等)

〇別図4：排水処理施設の構造図(カタログ、浄化槽保守点検記録、設置場所がわかるよう撮影した写真)

〇別図5：用排水系統・操業系統図

※温泉使用の場合は、温泉分析書も添付ください。


--【各記載例の想定事例】-----------------------

●例１　簡易宿所
　　特定施設　　：第66号の3イロハ(旅館業のちゅう房,洗濯,入浴施設)が各1基。
　　　　　　　　　用水は水道水のみ。
　　汚水処理施設：合併浄化槽で排水すべてを処理。
　　排水口　　　：生活排水用、雨水専用 各1か所から排出。


●例２　簡易宿所(白浜町等で多い事例)
　　特定施設　　：第66号の3イロハ(旅館業のちゅう房,洗濯,入浴施設)が各1基。
　　　　　　　　　入浴施設で温泉水使用。ほか用水は水道水。
　　汚水処理施設：なし。(公共下水道)
　　排水口　　　：水道水の排水は公共下水道へ、温泉水を含む入浴施設の排水は道路側溝へ、各1か所から排出。
　　備考　　　　：旅館業の用に供しない部分あり。


●例３　食料品製造
　　特定施設　　：第10号イロ(飲料製造業の原料処理,洗浄施設)が各1基。
　　　　　　　　　条例の特定施設である第8項(2)(飲料製造業の充てん施設)も1基設置。
　　　　　　　　　用水は地下水。
　　汚水処理施設：沈殿槽で製品製造の際の排水を処理。
　　排水口　　　：工程排水用、雨水専用 各1か所から排出。


--【参考リンク】--------------------------

●水質関連特定施設一覧(環境管理課ホームページ)

https://www.pref.wakayama.lg.jp/prefg/032100/h24suidaku/main_d/fil/suisitsu-tokuteishisetsu.pdf