第　　　　　　　　　号
　　元号　　年　　月　　日

　和歌山県知事　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　 所 在 地
　　　　　　　　　　　　　　　　　 法 人 名
　　　　　　　　　　　　　　　　　 理事長名

園 地 （園 舎） 用 途 変 更 届

　このたび、　　　　　　幼稚園の園地（園舎）の一部の用途を変更したいので、学校教育法施行令第２７条の２第１項第６号の規定によってお届けします。

記

  １　変更する理由

  ２　変更年月日

　３　用途変更の内容

（添付書類）
(1)図面
　(2)施設概要書
　(3)変更にかかる資産明細書
　(4)負債償還計画書（改造にかかる負債が生じる場合のみ）
　(5)学級編成表
　(6)理事会、評議員会の議事録写し
　(7)改造中の教育保障の方法
　(8)改造中の安全確保の方法

（留意事項）
(1)提出部数　正副各１部
(2)提出時期　校地・校舎の用途変更をしようとする日までに提出
(3)Ａ４判上質紙、横書き、左綴じ