第　　　　　　　　　号
　　元号　　年　　月　　日

　和歌山県知事　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　 所 在 地
　　　　　　　　　　　　　　　　　 法 人 名
　　　　　　　　　　　　　　　　　 理事長名　　　　                       

園 舎 変 更 届

　このたび、　　　　　　幼稚園の園舎を下記のとおり変更したいので、学校教育法施行令第２７条の２第１項第６号の規定によってお届けします。

記

  １　変更する理由

  ２　着工及び完了年月日
          　　　元号　　年　　月　　日　～　元号　　年　　月　　日

  ３　変更する面積

　区　分	
　全　体	
保 育 室	
遊 戯 室	
そ の 他	
使　用　区　分	

旧　園　舎	
        ㎡	
      ㎡	
      ㎡	
      ㎡	

変

更	
増　築	
        ㎡	
      ㎡	
      ㎡	
      ㎡	

除　却	
△      ㎡	
△    ㎡	
△　　㎡	
△　　㎡	

新　園　舎
	
        ㎡
	
      ㎡
	
      ㎡
	
      ㎡

	

（添付書類）
(1)図面（位置図、求積図、平面図、立面図）
  (2)検査済証写し
　(3)不動産所有権取得登記済報告（登記簿謄本添付）

（留意事項）
　(1)提出部数　正副各１部
　(2)工事完了後提出すること。
　(3)Ａ４判上質紙、横書き、左綴じ