別記第１号様式(第６関係)

和歌山県バス運転手緊急確保対策補助金交付申請書
番　　　　　号　　　
年　　月　　日　　　

　　和歌山県知事　様

申請者住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　

　令和　年度において、バス運転手緊急確保対策事業を実施したいので、補助金等　円の交付について、和歌山県補助金等交付規則第4条の規定により、関係書類を添えて申請します。
　なお、この申請に当たり同規則第5条の2に規定する補助金等の交付の除外要件に該当することが判明した場合又は同規則第10条第2項の規定に違反した場合には、同規則第17条の規定に基づき補助金等の交付の決定の全部又は一部を取り消されても、何ら異議の申立てを行いません。

　関係書類
　（バス運転手確保対策事業）
　　1　事業概要書（別記第４号様式）
　　2　収支決算書（別記第６号様式）
　　3　国の補助制度を併せて活用する場合は、当該補助金の確定額及びその内容がわかる書類
　　4　請求書、領収書その他補助対象経費の支出を証する書類
　　5　その他知事が必要と認めるもの

　（労働環境整備事業）
　　1　事業計画書（別記第５号様式）
　　2　収支予算書（別記第７号様式）
3　見積書その他補助対象経費の内容がわかる書類の写し
4　実施する労働環境整備の内容がわかる書類
5　その他知事が必要と認めるもの
 
別記第２号様式(第９関係)

和歌山県バス運転手緊急確保対策補助金実績報告書

番　　　　　号
年　　月　　日

　　　和歌山県知事　　　　様

申請者住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　

令和　年　　月　　日付け総交第　　号で交付決定のあったバス運転手緊急確保対策事業について、和歌山県補助金等交付規則第13条の規定により、その実績を関係書類を添えて報告します。

　　関係書類
　　１　事業実績書（別記第11号様式）
２　収支決算書（別記第６号様式）
３　契約書、納品書、請求書その他補助対象経費の支出を証する書類
４　その他知事が必要と認めるもの

別記第３号様式(規則第16条関係)

和歌山県バス運転手緊急確保対策補助金交付請求書

　　金　　　　　　　　円也

　令和　年　　月　　日付け総交第　　号で額の確定(交付決定)のあったバス運転手緊急確保対策事業について、和歌山県補助金等交付規則第16条の規定により上記のとおり請求します。

　　　年　　月　　日

　　和歌山県知事　　　　様

請求者住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　

別記第４号様式（第６関係）

事業概要書（バス運転手確保対策事業）

１　大型二種免許取得
申請人数		
免許取得費	円	
国補助額	円	
県補助申請額	円	
氏　名	雇用年月日	大型二種免許
取得年月日	勤務する営業所名	

				

　
２　広報活動
事業内容		
実施事業費		
国補助額		
県補助申請額		
実施する広報活動の概要	
	
３　採用状況
　　一般乗合旅客自動車運送事業の運転手として雇用した者の人数を記入願います。
令和６年度		
令和７年度		

※運転者職場環境良好度認証制度による一つ星の認証を受けている者の補助率は1/3、二つ星以上の認証を受けている者の補助率は1/2
　※国が実施する補助金の交付を受ける事業については、補助対象経費の1/2又は1/3から国の補助金の額を控除した額を補助上限額とする。
　※国が実施する補助金の交付を受ける事業を優先的に採択する。	
　※補助申請総額が予算上限額に達した場合には、申請額の一部又は全部を補助できないことがある。

※添付書類
　（１）請求書、領収書その他補助対象経費の支出を証する書類
　（２）対象従業員の雇用及び免許取得が確認できる書類
　（３）実施した広報活動の内容がわかる書類（作成チラシ、イベントの概要等）

別記第５号様式（第６関係）

事業計画書（労働環境整備事業）

事業内容		
実施箇所		
補助対象経費		
着手予定日		完了予定日		
補助事業により実施する整備の概要、事業の効果	
	
　※補助率は1/2（補助上限額50万円）
　※補助申請総額が予算上限額に達した場合には、申請額の一部又は全部を補助できないことがある。

添付書類
　（１）見積書その他補助対象経費の内容がわかる書類	
　（２）実施する労働環境整備の内容がわかる書類（施工前の写真や、実施前後の図面など）

別記第６号様式（第６関係）

収支決算書

〔収入の部〕

区　　　分	予算額	備　　　考	
１　自己負担額
２　県補助金申請額
３　国補助金
４　その他

	

	
計			

〔支出の部〕

区　　　分	予算額	備　　　考	

	

	

	
計			

別記第７号様式（第６関係）

収支予算書

〔収入の部〕

　　区　　　分	決算額	　　備　　　考	
１　自己負担額
２　県補助金申請額
３　その他

	

	
計			

〔支出の部〕

　　区　　　分	決算額	 　　備　　　考	

	

	

	
計			

別記第８号様式（第７関係）

番　　　　　　号
令和　年　月　日

　和歌山県知事　様

                                              
申請者住所
氏名又は名称　　      印

令和　年度消費税仕入控除税額報告書

　令和　年　　月　　日付け総交第　　　号により交付決定のあった令和７年度和歌山県バス運転手緊急確保対策補助金について、和歌山県バス運転手緊急確保対策補助金交付要綱第７条の規定に基づき、下記のとおり報告します。

記

　１　和歌山県補助金等交付規則第１４条の補助金の額の確定額　金      円
（令和　年　月　日付け総交第　　　号による額の確定通知額）

　２　補助金の確定時に減額した仕入れに係る消費税等相当額    金     円

　３　消費税の申告により確定した仕入れに係る消費税等相当額  金    円

　４　補助金返還相当額（３－２）　　　　　　　　　　　　　　 金    円

別記第９号様式（第８関係）

番　　　　　　　　　号
令和　　年　　月　　日

和歌山県知事　様

申請者住所　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　

令和　年度和歌山県バス運転手緊急確保対策補助金変更承認申請書

　令和　年　月　日付け総交第　　　号で交付決定の通知があった標記補助金について、下記のとおり事業計画を変更したいので、同補助金交付要綱第８条の規定により申請します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

１　事業計画の変更の理由

２  事業計画の変更の内容

注）事業実施設計書等変更内容が具体的にわかる書類を添付すること

別記第１０号様式（第８関係）

番　　　　　　　　　号
令和　　年　　月　　日

和歌山県知事　様

申請者住所　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　

令和　年度和歌山県バス運転手緊急確保対策補助金中止（廃止）承認申請書

　令和　年　　月　　日付け総交第　　　号で交付決定の通知があった標記補助金について、中止（廃止）したいので、同補助金交付要綱第８条の規定により申請します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

　中止（廃止）の理由

 

注）上記理由を説明するための資料がある場合は添付すること。

別記第１１号様式（第９関係）

事業実績書

実施箇所	

補助対象額	

着手年月日	

	完了年月日	

実施した事業の詳細（施工前後の写真や図面などを添付すること。）	

別記第１２号様式（第10関係）

現況報告書

交付の決定を受けた日から 報告日までの間、対象従業員を雇用していることを証明する書類