電気工事業登録証の再交付

　　　　登録証を汚し、損じ又は失ったときは、再交付の申請をすることができます。
　　　
提出書類	汚した又は損じた場合	紛失した場合	
登録証再交付申請書（様式第１３）	◎	◎	
登録証（原本）	◎		
誓約書		◎	
手数料2,200円（県証紙）	◎	◎	

◎印の書類が必要です。

様式第１３（第９条）

    県 証 紙 貼 付 欄  （消印を押さないでください）	

    	
× 		
	
× 	
    年    月    日	
	
× 再交付年月日	
    年    月    日	
                                          
令和    年    月    日    

  　殿

住        所                                          
氏名又は名称                                          
法人にあっては代表者の氏名                    　　    
　　　　　　　　　　　　　     連絡先Tel

  登録証の再交付を受けたいので、電気工事業の業務の適正化に関する法律第１２条の
規定により、次のとおり申請します。

１  登録の年月日及び登録番号

         　　    年    月    日         和歌山県知事登録第                号

２  再交付の理由

	

（備考）  １  この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
          ２  ×印の項は、記載しないこと。

誓　　　約　　　書

令和　　年　　月　　日　　

　和歌山県知事　殿

　　　　　　　　住　　　　所

　　　　　　　　氏名又は名称

　　　　　　　　代表者の氏名                       　

　私義、このたび電気工事業登録証の再交付申請にあたり、紛失した登録証を発見したときは、速やかに和歌山県知事に連絡するとともに、今後この様なことのないよう十分注意することを誓約します。