（様式１）

令和４年度防災・減災に関する県民意識調査業務委託に係る
プロポーザル参加申請書

令和４年度防災・減災に関する県民意識調査業務委託に係るプロポーザルへの参加を申請し、企画書を提出します。
　なお、提出書類のすべての記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。

                                          令和　　年　　月　　日

    和歌山県知事　仁　坂　吉　伸　様

　　　　　住所又は所在地

　　　　　ふ り が な　
          商号又は名称

          ふ り が な
代表者の職・氏名                                       印