別記第4号の9様式（第13条関係）
受付印	不動産取得税に係る特例適用等申告（申請）書	
年　　月　　日　	
　県税事務所長　様	住所
（所在地）	　	
	氏名
（名称）	　	
	生年月日	年　　月　　日	
	個人番号又は法人番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	電話番号	　	
　今回取得した次の不動産について、	地方税法
和歌山県税条例	　第　　　　　条	
第　　　　項第　　　　号の規定の適用を受けたいので、申告（申請）します。	
家屋	所在地	　	
	家屋番号	　	種類
（用途）	　	
	構造	　	居住の用に供した日	年　　月　　日	
	延床面積	m2　（うち住宅部分面積　　　　　　m2）　　　	
	取得年月日	年　　月　　日	新築年月日	年　　月　　日	
	取得の原因	　	
土地	所在地（地番）	　	
	地目	　	
	地積	m2	
	取得年月日	年　　　月　　　日	
	取得の原因	　	
	住宅の取得（予定）年月日	年　　　月　　　日	
	住宅の延床面積	m2	
譲渡を受けた者	住所	　	
	氏名（名称）	　	
還付先金融機関	金融機関名		本店・支店名		普通（総合）・当座	
	口座番号	No.	（フリガナ）
名義人	　	
注
　1　「個人番号又は法人番号」欄には、申告（申請）者が個人の場合は個人番号（行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律第2条第5項に規定する個人番号をいう。）を記載し、法人の場合は法人番号（同条第16項に規定する法人番号をいう。）を記載すること。
　　　なお、個人番号を記載する場合は、左側を1文字空けて記載すること。
　2　還付先口座は、還付金が発生した場合に使用するので、あなた名義の口座を記載すること。
　3　この申請書に次の書類を添付すること。
ア　地方税法その他の法令に定められた添付書類
イ　還付先口座の金融機関名、店名、種別、口座番号及び口座名義人が確認できる書類
ウ　その他県税事務所長が必要と認める添付書類
　4　この申請書には、適用を受けようとする特例制度の申請において県税事務所長が必要と認める事項についてのみ記載すること。