別記第10号の2様式(第13条関係)
　(その3)
(表面)
納入を受ける者の明細	　	
　	
　	住所	　	　	
	氏名又は名称	　		
	住所	　		
	氏名又は名称	　		
	住所	　		
	氏名又は名称	　		
	住所	　		
	氏名又は名称	　		
	住所	　		
	氏名又は名称	　		
	住所	　		
	氏名又は名称	　		
	住所	　		
	氏名又は名称	　		
	住所	　		
	氏名又は名称	　		
	住所	　		
	氏名又は名称	　		
　	

(裏面)
納入を受ける者の明細	　	
　	
　	住所	　	　	
	氏名又は名称	　		
	住所	　		
	氏名又は名称	　		
	住所	　		
	氏名又は名称	　		
	住所	　		
	氏名又は名称	　		
	住所	　		
	氏名又は名称	　		
	住所	　		
	氏名又は名称	　		
	住所	　		
	氏名又は名称	　		
	住所	　		
	氏名又は名称	　		
	住所	　		
	氏名又は名称