別記第1号の15様式(第13条関係)
県税減免申請書	
　県税事務所長　様	年　　月　　日　	
	住所
(所在地)	　	
	氏名
(名称)		
	生年月日	年　　月　　日　	
	個人番号又は法人番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	電話番号	　	
　次のとおり減免を受けたいので地方税法第　　条及び和歌山県税規則第12条の規定により申請します。	
減免を受けようとする徴収金	年度	税目	納期限	税額	摘要	
	　	　	　	　	納税通知書番号
第　　　　　　　　　　号	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
理由	　	
証拠書類	　別添のとおり	
注　「個人番号又は法人番号」欄には、申請者が個人の場合は個人番号(行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律第2条第5項に規定する個人番号をいう。)を記載し、法人の場合は法人番号(同条第15項に規定する法人番号をいう。)を記載すること。
　　なお、個人番号を記載する場合は、左側を1文字空けて記載すること。