入退院支援ルールの手引き
那賀保健医療圏域における入退院支援ルールについて（令和6年3月改訂）
那賀保健医療圏域では、平成23年度に那賀圏域医療と介護の連携推進協議会を設立し、「体制整備」、「人材育成」、「住民への支援」の三つの柱に基づき、医療と介護の関係者間で情報や問題意識の共有・課題の抽出・対応等について検討し、医療と介護のネットワークの構築を図っているところです。
平成27年度、厚生労働省のモデル事業「都道府県医療介護連携調整実証事業」を参考に、全県的に「退院支援ルール策定事業」に取り組むこととなりました。
そこで、那賀保健医療圏域では、那賀圏域医療と介護の連携推進協議会の事業の一環として、病院や市町村等、医療と介護の関係機関の理解と協力を得て、「二次保健医療圏における退院支援ルールづくり」に取り組みました。
ここでいう「退院支援ルール」は、要介護状態の患者が自宅へ退院するための準備をする際に、病院から介護支援専門員（ケアマネジャー）に着実に引き継ぐための情報共有のルールであり、那賀保健医療圏の一般病床や療養病床を抱える8病院と2市の地域包括支援センター及び事業所の在宅ケアマネジャー等の代表メンバーが協議を重ねて出来上がりました。
平成29年度、医療と介護に限定せずに障害福祉サービスの相談支援専門員との連携も含めたルールにしたいとの要望がありました。
平成30年度～令和元年度にかけて、協議を重ね、また、情報共有をより円滑に行うために医療機関に6有床診療所も加えるという提案もいただき、改訂をしました。
令和2年度は、病院部会で退院支援情報提供書（退院時要約）の見直しを行いました。項目を増やし、より記載しやすいものに改訂しました。
那賀保健医療圏の医療と介護及び福祉を必要とする住民が、人生の最後まで自分らしく暮らし続けるための地域包括ケアシステム構築の一環として、この「入退院支援ルール」を参考として、ご活用いただければ幸いです。
資料1介護保険法による連絡調整及び障害者総合支援法による連絡調整
資料4（介護・障害共通）退院支援情報提供書様式（退院時要約）病院部会作成（令和3年3月改定）
資料1 (ＰＤＦ形式 504キロバイト)
