既存配置従事者身分証明書

配置従事者身分証明書関係(既存配置販売業者のもとで従事する方)

医薬品の配置従事を行うには、都道府県知事が発行する身分証明書を携帯しなければなりません。

1 配置従事者身分証明書交付申請

必要書類

  1. 配置従事者身分証明書交付申請書
  2. 雇用証明書
    (配置販売業者自らが申請する場合は不要。但し法人の場合を除く。)
  3. 配置員の住民票
    (注:前年に引き続き配置販売業に従事しようとする際、住所又は氏名に変更がない場合に限り不要です。)
  4. 配置販売業許可証の写し
    (注:和歌山県の許可証の場合は不要です。)
  5. 配置員の写真
    最近3ヶ月以内に、脱帽して正面から撮影した縦4センチメートル、横3センチメートルの上半身像
    (注:裏面に氏名を記入してください。)
  6. 新規者講習会受講済確認書(写し)、もしくは次回の新規者講習会を受講する旨の誓約書

申請様式

ワード形式を開きます(既存)配置従事者身分証明書交付申請様式(ワード形式 39キロバイト)

PDF形式を開きます(既存)配置従事者身分証明書交付申請様式(PDF形式 51キロバイト)

手数料

7,100円(和歌山県証紙)

申請先

  • 和歌山市内は、薬務課へ1部(写真は2枚)
  • 和歌山市外は、所轄の保健所(支所)へ1部(写真は2枚)

2 配置従事者身分証明書書換交付申請(裏書きの書換を除く)

必要書類

  1. 配置従事者身分証明書書換交付申請書
  2. 身分証明書
  3. 変更事項を証する書類

申請様式

ワード形式を開きます配置従事書換交付申請様式(ワード形式 32キロバイト)

PDF形式を開きます配置従事書換交付申請様式(PDF形式 39キロバイト)

手数料

2,000円(和歌山県証紙)

申請先

  • 和歌山市内は、薬務課へ1部(写真は2枚)
  • 和歌山市外は、所轄の保健所(支所)へ1部(写真は2枚)

3 配置従事者身分証明書裏書き書換願出

必要書類

  1. 変更届(配置従事者身分証明書裏書き書換え用)
  2. 新たに記入する配置先都道府県の配置販売業許可証の写し
  3. 配置従事者身分証明書

申請様式

ワード形式を開きます配置従事者身分証明書裏書き書換願出(ワード形式 33キロバイト)

PDF形式を開きます配置従事者身分証明書裏書き書換願出(PDF形式 33キロバイト)

手数料

不要

申請先

  • 和歌山市内は、薬務課へ1部(写真は2枚)
  • 和歌山市外は、所轄の保健所(支所)へ1部(写真は2枚)

4 配置従事者身分証明書再交付申請

必要書類

  1. 配置従事者身分証明書再交付申請書
  2. 破り、又は汚した場合は、その身分証明書
  3. 紛失した場合は、紛失理由書

申請様式

ワード形式を開きます配置従事再交付申請様式(ワード形式 32キロバイト)

PDF形式を開きます配置従事書換交付申請様式(PDF形式 39キロバイト)

手数料

2,900円(和歌山県証紙)

申請先

  • 和歌山市内は、薬務課へ1部(写真は2枚)
  • 和歌山市外は、所轄の保健所(支所)へ1部(写真は2枚)

5 配置従事者身分証明書返納届

必要書類

  1. 配置従事者身分証明書返納届書
  2. 身分証明書
  3. 紛失した場合は、紛失理由書

申請様式

ワード形式を開きます配置従事返納届様式(ワード形式 32キロバイト)

PDF形式を開きます配置従事返納届様式(PDF形式 38キロバイト)

手数料

不要

申請先

  • 和歌山市内は、薬務課へ1部
  • 和歌山市外は、所轄の保健所(支所)へ1部

6 配置従事届

必要書類

  1. 配置従事届

申請様式

ワード形式を開きます配置従事届様式(ワード形式 31キロバイト)

PDF形式を開きます配置従事届様式(PDF形式 21キロバイト)

手数料

不要

申請先

  • 和歌山市内は、薬務課へ1部
  • 和歌山市外は、所轄の保健所(支所)へ1部

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